9 этапов в лечении расстройств пищевого поведения

9 этапов в лечении расстройств пищевого поведения.
Эта статья представляет собой попытку объяснить приблизительный план лечения (психотерапии) расстройств пищевого поведения (EDD), который может понять сам клиент.
Мы надеемся, что эта статья поможет вам понять, прежде всего, как лучше выбрать специалиста для тех, кто страдает расстройствами пищевого поведения или подозревается в них. Во-вторых, узнать, как обычно строится вся работа по лечению таких расстройств. В-третьих, проверьте, что вам нужно использовать непосредственно.
Надо сразу сказать, что это лишь приблизительная схема.
Начало. Существуют нюансы в борьбе с определенными расстройствами пищевого поведения. Например, ведение дневника диеты при булимии или психогенной булимии является важной задачей, но в случае анорексии это, наоборот, не помогает.
Номер 2. Некоторые этапы работы - 4-8 - могут выполняться не в том порядке, как описано здесь.
И 3-й. Конкретная стратегия, этап работы зависит от конкретного клиента и конкретного специалиста.
Однако, несмотря на вышеизложенное мнение, мы надеемся, что большинству людей с расстройствами пищевого поведения эта статья поможет понять, каким должно быть лечение и врачевание у компетентных специалистов.
Этап 1.
Выберите специалиста и установите психотерапевтические отношения.
Поэтому, если вы подозреваете расстройство пищевого поведения, первое, о чем вы задаетесь вопросом, это "к кому мне обратиться за помощью?"
Вот ключевые критерии выбора конкретного специалиста:
A. Наличие высшего психологического/медицинского (с переподготовкой по психотерапии) образования.
То есть в первую очередь вам нужен либо психолог, либо психотерапевт. Ни диетологи, ни эндокринологи, ни тренеры, ни гастроэнтерологи не лечат расстройства пищевого поведения.
B. Дополнительная специализация по крайней мере в 1 области психотерапии.
Специализация - это более глубокое, теоретическое и практическое освоение 1 из методов психотерапии, которое обычно длится не менее 3 лет. К ним относятся гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия, танцевальная ЛФК и психоанализ.
C. Наличие персональной терапии и супервизии.
Личная терапия - это тот факт, что специалист сам идет к другому психологу/психотерапевту, чтобы решить свои проблемы, а не выносить свои проблемы на работу с клиентом. Также супервайзер под руководством более опытных коллег поможет действительно проанализировать реальный кейс и повысить качество работы.
D. Настоятельно желательно специализироваться на психотерапии расстройств пищевого поведения.
К сожалению, в России пока нет большой полноценной программы обучения (такой же, как в других терапевтических областях), поэтому в связи с этим может быть проведено соответствующее обучение у иностранных специалистов или повышение квалификации у российских специалистов, прошедших стажировку за рубежом. Будьте уместны. Специалистам очень важно признать это, потому что у людей с расстройствами пищевого поведения есть свои важные особенности, а психотерапия расстройств пищевого поведения имеет свои важные нюансы.
Что не важно при выборе специалиста：
- Независимо от того, работает ли он лично или в организации, потому что психолог имеет право работать как частный специалист.
- Наличие отзывов в интернете. Это связано с тем, что люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, редко даже рекламируют (даже анонимно), что они обратились к кому-то за помощью по этому поводу.
- Стоимость услуг. Потому что это определяется в первую очередь особенностями региона, стоимостью деятельности специалистов и другими факторами, которые напрямую не связаны с эффективностью работы.
Также естественно, что после первой встречи со специалистом вы можете отказаться от его услуг, если вас что-то смущает, не подходит или разочаровывает.
Если вы чувствуете, что этот конкретный специалист действительно может вам помочь, то начинается построение так называемых психотерапевтических отношений.
Это терапевтические отношения между вами и терапевтом, которые обладают, по крайней мере, следующими характеристиками:
- Разработан, чтобы помочь справиться с расстройствами пищевого поведения (и, возможно, связанными с ними жизненными проблемами).
- Конфиденциальная информация (если с вами заранее не оговорено иное, специалист никому о вас не расскажет)
- В этих отношениях вам гарантировано, что вас выслушают и примут ваши мысли и чувства.
- У этих отношений есть свои границы (рамки), особенно временные, финансовые и т.д., которые они сначала обсудят со специалистами.
Они психологически и физически в безопасности.
Именно эти особенности отличают психотерапевтические отношения от дружбы, семьи, университета и т.д.
2-й этап.
Диагностика типов расстройств пищевого поведения и связанных с ними расстройств.
Когда вы начнете выстраивать эти терапевтические отношения (а они не возникают за 1 сеанс), вы сможете более точно диагностировать тип расстройства пищевого поведения. Это важно для более точного определения будущей стратегии работы. Потому что различные нарушения имеют свои нюансы.
Типы расстройств пищевого поведения, выявленные большинством экспертов сегодня, и их простые особенности:
А. Анорексия.
Значительная потеря веса на фоне ограничений в питании, постоянный страх набора веса, искаженное восприятие собственной внешности.
Б. Булимия.
Последующее компенсаторное поведение (в частности, индукция рвоты), регулярное переедание, связанное с сильной зависимостью самооценки от формы тела и веса.
Б. Психогенное переедание.
Регулярное переедание, выражение чувства вины или смущения, как правило, переедание связано с эмоциональными факторами.
D. Расстройства пищевого поведения, связанные с избеганием или ограничением приема пищи.
Это часто проявляется у детей в виде отказа от большого количества пищи, потери веса, недостатка питания и снижения психосоциальных функций.
D. Ортрексия.
Одержимость правильным питанием проявляется в повышенной тревожности, связанной с пищевыми темами, выбором "правильных" продуктов и изменениями важных интересов в области питания и здорового образа жизни.
E. биголексия.
Это часто встречается у мужчин с навязчивой идеей увеличить мышечную массу.
G. Прегорексия.
Хотите похудеть во время беременности.
Колексия З. Долана.
Замените пищу алкоголем, чтобы похудеть.
Также стоит упомянуть, что, несмотря на то, что для большинства расстройств пищевого поведения существуют довольно строгие стандарты, у каждого человека есть личная история, стоящая за этим расстройством. Это нельзя объяснить "сухим" критерием.
Таким образом, критерии служат лишь отправной точкой. Более важно то, что происходит на последующих этапах терапии RPP.
Именно в вашем случае после приблизительного определения типа расстройства пищевого поведения специалист может выявить т.н. "осложнения", которые часто возникают при определенных расстройствах пищевого поведения.
Так, например, частыми "спутниками" анорексии, булимии и психогенной булимии могут быть депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д.
В таких случаях важно определить, какие причины и какие результаты. А также поставить задачу лечения этого сопутствующего расстройства.
И последнее, что важно на этапе диагностики расстройства пищевого поведения, - это определить тяжесть вашего состояния, чтобы понять, нужна ли вам помощь других специалистов, особенно врачей.
В некоторых случаях такая помощь может помочь, или она может быть существенной.
- Наблюдаются суицидальные мысли или действия;
- Существуют серьезные заболевания организма, вызванные ЭД.
- Очень маленький вес, поэтому есть угроза здоровью.
— подозрение на другое тяжелое психическое расстройство (клиническая депрессия, шизофрения, алкоголизм и т.д.);
- и другие случаи.
Далее специалист, который впервые проконсультировался, может посоветовать вам одновременно обратиться к психиатру, гастроэнтерологу или наркологу или лечь в больницу.
Этап 3.
Изучение образа жизни и текущего рациона питания.
После постановки диагноза часто важно собрать как можно больше информации о вашей текущей жизни и непосредственном рационе питания.
Эта информация может значительно расширить ваше понимание того, как бороться дальше, на чем сосредоточиться, с чем связаны расстройства пищевого поведения и сколько времени займет все лечение.
Такого рода информация может включать информацию о семье, работе, здоровье, хобби, предыдущих попытках решения этой проблемы и важных историях из прошлого, включая детство.
Так, например, если на данном этапе работы выяснится, что вы потеряли 1 из своих родителей в прошлом или пережили травму длительного оставления в детстве, то условия работы могут быть продлены. Например, 6 месяцев, лечение может занять более 1 года.
Кроме того, на данном этапе работы лучше всего учитывать текущее диетическое поведение. Почему, когда, что, как и в каком количестве вы едите, эмоции и мысли, которые при этом возникают, а также отношение, влияющее на питание.
Эта информация позволяет вам более точно определить цель вашей работы на следующем этапе.
Этап 4.
Терапия пищевого поведения.
Часто сама терапия кормлением начинается с наблюдения за аспектами питания, которые обычно не осознаются.
Для этого специалист может попросить вас записать, что вы ели, когда.
Надо сказать, что даже эта, казалось бы, простая задача уже дала многим клиентам пищу для размышлений.
Например, некоторые люди могут заметить, что они едят значительно больше, чем думали ранее. Или, наоборот, некоторые люди замечают, что в основном рационе они едят довольно умеренно, а в некоторых случаях переедают.
Вы можете добавить дополнительные задачи к этим записям.
Например, начните записывать физические ощущения во время и после еды. Или ваши эмоции. Или идея.
Поэтому постепенно начинает формироваться осознание правильного питания. И человек замечает и выстраивает связь между едой, которая ранее была невидима, и его психическими процессами.
Например, один клиент заметил, что после еды ему часто казалось, что он съел слишком много, и он начал винить себя за это. Когда я спросил ее, на чем именно основано это представление о ней, она не смогла ответить. То есть это было просто иррациональное убеждение. Предположим, она берет суп и 1 секунду на обед и автоматически начинает думать, что это "много", и ест слишком много. Поэтому, конечно, она винила себя. Когда ее спросили, как будет чувствовать себя ее тело после такой "тяжелой диеты", она ответила, что это было здорово. В желудке не было ни тяжести, ни боли. Таким образом, наблюдая за своей диетой, ощущениями, мыслями и эмоциями, она смогла обнаружить множество иррациональных установок, которые мешали ей чувствовать себя комфортно во время и после еды.
На одном и том же этапе специалисты дают разные задания, чтобы вы могли лучше понять скрытые механизмы, которые контролируют ваше пищевое поведение.
Этап 5.
Коррекция иррациональных установок.
При лечении почти всех расстройств пищевого поведения у человека возникает так называемое "иррациональное отношение".
Это установки, которые, с одной стороны, не могут быть доказаны логически или здравым смыслом, в то время как, с другой стороны, верят без оглядки назад.
И проблема в том, что эти установки, которые включаются в нашем подсознании, часто приводят к неприятным эмоциям и иррациональному поведению, в том числе и в области питания.
Например, у некоторых людей может быть иррациональное отношение "Я не могу есть ночью".
Поэтому, если этот человек все еще ест вечером, то с вероятностью 99% он будет чувствовать вину или смущение. А также с вероятностью 99% он начнет ограничивать свой рацион со следующего дня, пойдет в спортзал, чтобы потреблять лишние калории, или положит 2 пальца в рот.
С другой стороны, позиция "я не могу есть на ночь" совершенно необоснованна. Во-первых, чувство голода - это физиологический механизм, который регулирует наше питание, поэтому, если мы голодны в 21:00, организму нужна пища в 18:00, а не в 21:00. Во-вторых, пища, съеденная вечером, также усваивается организмом и не становится на 100% жирной. И, в-третьих, огромное количество людей вечером (и даже ночью! Благодаря диете, при этом вы не набираете вес, самочувствие не ухудшается, и за счет этого не возникает комплексов.
Если человек в процессе психотерапии смог обнаружить такое отношение и заменить его разумным и уместным отношением, то это определенно положительно скажется на его эмоциональном состоянии (в таких случаях он больше не будет чувствовать себя виноватым). О его диетическом поведении (он не будет ограничивать себя или вызывать срывы в будущем).
Отношение касается не только питания, но и веса, внешнего вида, красоты, отношений с другими людьми и т.д.
Некоторые иррациональные установки легко выявить и исправить, в то время как другие очень трудны.
Например, в случае анорексии часто наблюдается глубоко укоренившееся иррациональное отношение: "Со всем нужно справляться самостоятельно". И замена его разумным отношением может потребовать регулярной психотерапии в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях даже лет.
Этап 6.
Формирование общего образа вашего тела.
1. Еще одной распространенной проблемой при расстройствах пищевого поведения является искаженное представление о своем теле и внешности.
Чтобы понять, как это выглядит, посмотрите выдержку из лечебной работы с 1 пациентом в клинике расстройств пищевого поведения в Соединенных Штатах.
В общем, многие расстройства пищевого поведения начинаются из-за того, что они не способны должным образом распознавать свое тело. Далее, по логике вещей, необходимо "исправить" тело, воспользовавшись изменениями в рационе.
Например, в случае булимии вы можете чувствовать свое тело рыхлым, медлительным и мягким, в отличие от плотного, мускулистого, спортивного тела, которое широко демонстрируется с экранов телевизоров, журналов, фотографий в социальных сетях и т.д. Тогда у него может возникнуть идея начать приспосабливать свое тело, чтобы оно было таким же.
С этой целью этот человек может, например, исключить из рациона все простые углеводы и жиры, увеличить процентное содержание белка, начать употреблять белковые смеси и увеличить нагрузку в тренажерном зале. И со временем он действительно может изменить свое тело.
Вопрос только в том, почувствует ли он себя лучше эмоционально. И какой ценой будет достигнута такая "коррекция"?
Если посмотреть на то, как это начиналось, то началось это со сравнения неприятия имеющегося у него тела и определенных "идеалов", которые, по статистике, могут вместить не более 3-5% населения.
На этом этапе работы специалист может предложить различные диагностические упражнения, которые помогут лучше разобраться во взаимоотношениях с организмом, выявить "проблемную зону" и понять, что делать дальше.
Часто в этой части работы используется арт-терапия, танцевальные движения, ориентация на тело и другие виды психотерапии, которые непосредственно влияют на отношение человека к телу и внешнему виду.
Такая работа помогает увидеть, услышать и почувствовать свое тело с совершенно другой точки зрения. Понять, что у тела есть свои потребности, что тело может "разговаривать" с вами, что тело - это не просто причина проблем и объект постоянной "коррекции", но может стать источником удовольствия, услады и творчества.
Например, на одном из групповых занятий мы предложили участникам разделиться на пары и выполнять очень простые упражнения. 1 Одна из пар закрыла глаза, другая положила руку на лопатку и мягко направила зал в любом направлении. И задачей последователя было только наблюдать за его эмоциями, образами и переживаниями.
И после тренировки в 1 из пар женщина, которая была последовательницей, начала плакать. Когда я попросил ее поделиться своим опытом, она сказала, что работала менеджером и что ее подчиненными были только мужчины. И она всегда должна вести себя как "мужчина". И в процессе этого упражнения, когда она почувствовала руку другого человека на своей спине и бесконтрольно доверилась ему, она вдруг впервые почувствовала, как устала "быть мужчиной."И насколько сильна потребность в том, чтобы кто-то заботился о ней.
Это сказал ей не ее разум, а ее тело. И это было очень важным открытием для нее.
Этап 7.
Улучшение семейных отношений.
1. Одна из аксиом системной семейной психотерапии гласит, что симптомы отдельных членов семьи в большинстве случаев являются результатом деталей семейных отношений.
Но даже специалисты, которые непосредственно не работают над подходом семейной системы, все равно учитывают ситуацию в семье. Без этого вы теряете много возможностей в лечении расстройств пищевого поведения, так как очень важная информация может быть утеряна.
Чтобы прояснить, о чем мы говорим, приведем пример.
Мать с 17-летней 10-летней девочкой за последний 1 год значительно похудела без четких физиологических и медицинских причин. После нескольких консультаций у девочки была выявлена анорексия.
Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыли истории о том, что наша страсть к диете, правильному питанию и последующему снижению веса началась сразу после рождения нашего брата. Девочка, хотя и не сразу, сказала, что больше не уделяет ей особого внимания, а с особенностями полового созревания начались и конфликты с родителями. Это еще больше сократило расстояние между ними.
Когда родители поняли, что вес их старшей дочери значительно снизился, они отвели ее к врачу, занялись питанием и начали критиковать попытки диеты. То есть, на самом деле, им стали уделять гораздо больше внимания, чем раньше. Часто это проявляется в негативной форме, но для ребенка это лучше, чем недостаток внимания.
С точки зрения семьи как системы, симптомы девочки (потеря аппетита) в данном случае помогли ей получить то, чего она не могла получить никаким другим способом. Естественно, на уровне сознания ни она, ни ее родители об этом не знали.
И в этом случае просто помогать устранять симптомы означает игнорировать важные "послания", заложенные в симптомах.
Кроме того, если есть только 1 девушка, это не очень эффективно. Поэтому было решено начать семейную терапию, в рамках которой родители могут начать вносить свой вклад в выздоровление своей дочери.
В контексте влияния семьи на возникновение или течение расстройств пищевого поведения имеются статистические данные о подростках, страдающих анорексией.
Если это уже серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни, то в большинстве случаев таких подростков помещают в психиатрические клиники, где им оказывают медицинскую помощь и сознательно возвращают их вес в норму.
Но через некоторое время, после выписки, значительный процент подростков снова начинают страдать анорексией. Это происходит потому, что мы возвращаемся к той же семейной системе, где впервые возникло это расстройство пищевого поведения.
С другой стороны, конечно, члены семьи и отношения внутри них не являются единственными причинами расстройств пищевого поведения. Обычно есть несколько причин.
Но даже если взрослый клиент, у которого уже есть своя семья, приходит на прием к специалисту, изучение взаимоотношений между членами семьи часто может быть важным и полезным шагом в лечении расстройств пищевого поведения. И, улучшая эти отношения, клиент может быстрее справляться с потенциальными препятствиями.
Этап 8.
Укрепляйте поддерживающие отношения с самим собой.
Это очень важный этап работы.
Особенно по отношению к RPP.
Почти все такие клиенты сообщают, что он не любит себя, не принимает, не ценит, не уважает, в целом относится к себе не очень хорошо.
Кроме того, это относится не только к телу и внешности, но и к другим аспектам характера.
В самых крайних случаях эта проблема принимает так называемую форму "токсичного" стыда, когда человек считает себя плохим скорее не чем-то конкретным или конкретной ситуацией, а как таковой. У него устойчивое и постоянное ощущение собственной плохости, никчемности.
И как бы странно это ни звучало, в таких случаях переедание, голодание, истязание себя диетой или периодическое провоцирование рвоты могут быть намеренным способом доказать себе, что вы плохой.
В таких случаях некоторые клиенты могут сообщить следующее: "Придурок ты", потому что я стал таким прожорливым...」
Конечно, это не всегда принимает драматическую форму. И, к счастью, не всегда возникает ощущение того, что ты совсем плохой.
Но на самом деле, при расстройствах пищевого поведения, которые чаще всего связаны с отношениями с самим собой, дела у человека обстоят не лучшим образом.
И один из ключевых этапов работы - поддерживать и принимать отношения с самим собой, помогая строить другие отношения.1
И, конечно же, такая работа не имеет ничего общего с общим советом "просто люби себя" или чтением позитивного настроя перед зеркалом.
Реальная задача воспитания позитивного отношения к себе - это долгая, глубокая и трудная задача.
Это включает в себя изучение таких важных вопросов, как:
・ Способность принимать различные эмоции, которые находятся внутри вас.
Разрешение выразить эти чувства.
- Уважительное отношение к их желаниям и потребностям;
- Умение отстаивать и отстаивать свои собственные потребности по отношению к другим людям;
- Развитие навыков самопомощи в стрессовых ситуациях;
- Работает над устранением перфекционизма.
- Уменьшите влияние внутренних критиков.
- изменить иррациональные установки, связанные с негативным восприятием самого себя;
- Освобождение от чрезмерной вины и стыда;
- И многое другое.
Это непростая задача.
Например, для того, чтобы человек смог принять свой гнев и выразить его, только осознав, что это нормально, может потребоваться несколько месяцев еженедельного лечения.
Однако у таких работ всегда есть большой "бонус". Она заключается в том, что в конечном итоге человек может не только избавиться от расстройств пищевого поведения, но и улучшить свою жизнь во многих других сферах.
Кроме того, мы должны жить с самими собой, пока не умрем.
9-й этап.
Окончание лечения расстройств пищевого поведения.
Всегда ли лечение RPP успешно?
Я действительно хочу написать "всегда", но это не так.
К сожалению, обстоятельства сложились иначе.
Определенный процент людей с расстройствами пищевого поведения может быть полностью излечен.
Некоторые клиенты надолго избавляются от симптомов, но часто испытывают "отдачу", которая не так сильна, как в первые дни болезни.
У некоторых клиентов эффективность лечения незначительна, и симптомы не проходят.
К сожалению, многие люди с расстройствами пищевого поведения не обращаются за помощью и не получают лечения.
От чего зависит эффективность лечения расстройств пищевого поведения：
A. Тяжесть самого расстройства.
Поэтому, если вы страдаете булимией последние 10 лет и вас рвет каждый день, помочь ему чаще всего сложнее, чем тем, у кого булимия началась 1 год назад и были приступы переедания и рвоты. Несколько раз в неделю.
Б. Наличие сопутствующих психических расстройств.
Например, если обжорство сопровождается тяжелой депрессией, прогноз хуже, чем при одном только обжорстве.
Б. Наличие патологий организма.
Например, на 3-й стадии анорексии, если на фоне чрезмерной худобы могут возникнуть патологии отдельных органов или системных систем, нельзя не быть госпитализированным в любом случае. И если это 1-я или 2-я стадия анорексии, то 1 психотерапия поможет.
D. Наличие ресурсов, которым человек может доверять.
Это может поддерживать семейные отношения, лучших друзей / подруг, любимую работу, хобби и т.д. Все это помогает человеку быстро и эффективно справляться с расстройствами пищевого поведения. Напротив, при расстройствах пищевого поведения у вас могут одновременно возникать трудности в семейной жизни, критические ситуации на работе, хроническая усталость и т.д. В этом случае человек может преждевременно прекратить лечение, и, следовательно, результат не будет достигнут.
E. Глубина расстройства личности.
В дополнение к самому расстройству пищевого поведения и наличию связанных с ним психических или физических расстройств, также имеет значение, насколько здорова или ослаблена сама личность человека. И тут могут быть самые разные варианты.
В частности, она начинается с относительно здоровой структуры личности, выражающейся в готовности человека работать со специалистами, высоком уровне самоанализа, ответственности, сознательности, способности выдерживать критику, сильные эмоции и т.д.
И когда это заканчивается пограничной или психотической структурой, человек положительно реагирует на любую речь, пытается манипулировать специалистом, всячески нарушает границы временных, экономических и других отношений, попадая в положение "жертвы". Отказываться принимать участие в ответственности за последствия психотерапии и т.д.
В этом случае лечение займет значительное количество времени, и его эффект может снизиться.
В общем, делать особо нечего, если человек достиг заключительной стадии лечения и чувствует, что все основные симптомы расстройств пищевого поведения исчезают, и готов продолжать самостоятельно.
Во-первых, определите алгоритм действий на случай возможного повторения в будущем.
И, во-вторых, со специалистом проживите эмоции, которые сопровождают завершение терапевтических отношений.
В конце концов, как упоминалось в начале, психотерапевтические отношения создаются специально для того, чтобы помочь решить проблему пищевого поведения.
И когда эти трудности откладываются, наступает время для прекращения самих терапевтических отношений.
И при работе с RPP некоторые эмоции также могут быть связаны с их завершением, поскольку такие отношения чаще всего бывают долгосрочными и насыщенными различными эмоциями, открытиями, препятствиями, взлетами и падениями.
Иногда грусть, уныние, иногда раздражительность, иногда беспокойство и т.д.
И это нормально и естественно.
Важно только иметь на это время.
Скажите друг другу спасибо.
Сказать "спасибо" самому себе.
И давайте начнем двигаться самостоятельно!